Ist die Sorge um eine Überlastung des Gesundheitssystems begründet?

Aktuell wird von der Politik verbreitet, es drohe eine Überlastung des Gesundheitssystems, es ist „5 nach 12“ laut Lothar Wieler, Chef des RKI.

Wenn ihnen nicht nach Panik ist, sondern nach echter, faktenbasierter Information – unabhängig davon ob es pro oder contra ist – abonnieren sie meinen Blog:

Um das zu beurteilen, wollen wir Deutschland und Dänemark vergleichen.

Wenn wir die Fallzahlen betrachten, liegen die Dänen in einem knappen Rennen momentan leicht vorne.

Auch was die Krankenhaus-Aufnahmen angeht, liegen Deutschland und Dänenark, abgesehen von der Dritten Welle, etwa gleich auf. Dann sieht es auf der Intensivstation wohl auch so aus, oder?

Nein. Tatsächlich liegt die Zahl der Menschen, die in Dänemark auf Intensivstation liegen, massiv unter den deutschen Zahlen, und das auch in der zweiten Welle, als es noch keine Impfung gab. Aktuell sind in Dänemark 6,88 pro 1 Millionen und in Deutschland 35,99 pro 1 Millionen Menschen wegen COVID-19 auf Intensiv – mehr als 5 mal so viel! Hat das eine Auswirkung auf die Qualität der medizinischen Versorgung? Sterben also mehr Menschen in Dänemark?

Nein. Tatsächlich sterben in Deutschland mehr Menschen als in Dänemark, obwohl Dänemark viel weniger Intensivpatienten behandelt. Mehr Intensivbehandlung ist also nicht wirklich gut. Tatsächlich ist es so, dass sich gezeigt hat, dass die zu frühe und zu lange Beatmung (die auf Intensivstation erfolgt) bei COVID-19 die Prognose verschlechtert.

Folglich droht auch kein Massensterben, wenn COVID-19-Patienten nicht auf der Intensivstation, sondern auf Intermediate Care (ICS) oder Normalstation behandelt werden.

Und selbst wenn die Normalstationen an der Belastungsgrenze wären, könnten wir noch den Pandemieplan des Landes Hessen ausschöpfen. Darin ist nämlich vorgesehen, dass z.B. auch Rehakliniken an der Patientenversorgung mit teilnehmen.

Die Sorge um eine Überlastung der Intensivstationen ist also völlig unbegründet.

Welche Rolle spielt die Impfquote?

Dänemark hat eine deutlich höhere Impfquote (76,35% zu 67,43%).

Der Unterschied spiegelt sich jedoch nicht in den Fallzahlen und den Hospitalisierungen wieder (siehe oben).

Bei den über 60jährigen gibt es in Deutschland doppelt so viele Ungeimpfte wie in Dänemark (13,7% zu 6,75%). Dies mag für einen Teil des Unterschieds (weniger als Faktor 2) der Belegung der Intensivstationen und die Sterbefälle verantwortlich sein, aber es bleibt nach der Einberechnung dieses Faktors immer noch bei 2,5-3 mal so vielen Fällen auf Intensivstation, was man ja auch in der 2. Welle sehen kann.

Eine „zu niedrige“ Impfquote ist also hier kein wesentlicher Einflussfaktor.

Woher kommt der Unterschied in den Intensivbetten?

Nun, zum einen hat Dänemark nur 1/4 der Intensivbetten Deutschlands. Dabei liegt Deutschland weit über dem Schnitt in Europa, nicht etwa Dänemark darunter. Der Grund dafür? Das lasse ich mal jemanden erklären, den sie sicherlich kennen.

Die Kritik an dem System ist nämlich schon älter. 2018 erschien dieser Artikel im Deutschen Ärzteblatt von Prof. Dr. med. Christian Karagiannidis (und anderen), der jetzt die Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) leitet und sehr medienpräsent ist.

„Aus Sicht der Autoren muss zudem das DRG-System reformiert werden. Heute ist es häufig so, dass das finanzielle Überleben vieler Krankenhäuser wesentlich von den Erlösen der Intensiv- und vor allem der Beatmungsmedizin abhängt. Dadurch entstehen Fehlanreize, mehr und komplexere intensivmedizinische Leistung vorzunehmen. Hier ist dringend eine politische Korrektur notwendig, um den ökonomischen Druck auf die Intensivstationen zu reduzieren.“

Prof. Dr. med. Christian Karagiannidis et. al.

Ökonomische Fehlanreize und Jens Spahn … egal, weiter. Oder: lesen sie den Absatz nochmal, ich denke er erklärt etwas verklausuliert aber doch sehr genau, warum Deutschland so viele Intensivbetten hat.

„Schließlich müssen wir uns in Deutschland darüber hinaus auch gesellschaftspolitisch mehr als bisher fragen, ob jede maximal mögliche intensivmedizinische Therapie wirklich sinnvoll ist – oder ob nicht eine Therapiebegrenzung insbesondere bei betagten und multimorbiden Patienten mit schlechter Prognose im Einzelfall sinnvoll sein kann, um die vorhandenen Ressourcen besser nutzen zu können.“

Prof. Dr. med. Christian Karagiannidis et. al.

Mein Fazit

Heute morgen im Radio: „Die Ärzte müssen bald entscheiden, wer behandelt wird und wer nicht“. Das stimmt für die körpermedizinische Behandlung nicht. Es kommt vielleicht nicht jeder auf ein Intensivbett, aber behandelt wird in jedem Fall, im Zweifel auch auf Normalstation, das geht in Dänemark ja auch.

Die einzige Triage findet in der Psychiatrie statt, denn dort haben wir nie genug Betten. Letztes Jahr ist ein Patient, den ich in die heimatnahe Psychiatrie wegen Suizidalität und Wahnvorstellungen eingewiesen hatte, dort abgewiesen worden – alle Zimmer belegt, überall Flurbetten. Deutschland im Lockdown, Ende 2020.

Eigentlich könnte ich den Artikel ja hier beenden – aber die folgenden Zeilen hatte ich schon etwas länger geschrieben und sie helfen vielleicht, die aktuelle Situation noch besser einzuordnen.

Den Mann, der für die Lage auf den Intensivstationen verantwortlich ist, ist Jens Spahn. Dieses Video aus den Tagesthemen von Anfang 2020 sagt eigentlich schon alles aus über den Status der Krankenhäuser vor der Pandemie (ab Minute 10:06, Dauer etwa 10 Minuten, sehenswertes Interview am Ende).

Aber kommen wir nun zur aktuellen Pandemie. Ein Update des vorgenannten Artikels schreibt:

Trotz aller (politischen) Bemühungen zeigt sich hier eine dramatische Entwicklung in die falsche Richtung. Unzweifelhaft tragen die gesetzlich verordneten Mindestgrenzen bei der Pflegepersonalbesetzung dazu bei, dass weniger Intensivbetten betrieben werden können.

Prof. Dr. med. Christian Karagiannidis et. al.

Wegen der gesetzlich verordneten Mindestgrenzen können weniger Intensivbetten betrieben werden?

Tatsächlich ist es so, dass Jens Spahn mitten in der Pandemie die Zahl der verfügbaren Intensivbetten um 20% (tagsüber, Nachtschicht um 1/7) reduziert hat. Er hat festgelegt, dass ab jetzt eine Pflegekraft nur noch zwei Betten, statt vorher zweieinhalb Betten (tagschicht, nachts 3 statt 3,5), betreuen darf.

Krankenhäuser, die diese Quote überschreiten, müssen für jeden Tag Strafzahlungen leisten. Das ist der Grund, warum viele Krankenhäuser keine Patienten mehr aufnehmen wollen oder Patienten in andere Bundesländer verlegen lassen – um Geld zu sparen (!), werden Kranke also mit Krankenwagen teuer und für den Pat. belastend durch Deutschland gekarrt. Was für eine verrückte Welt.

Tatsächlich trifft die Entscheidungen in den Krankenhäusern letztendlich nicht ein Arzt, sondern ein Verwaltungsdirektor. Der ist für die Erlöse verantwortlich. Und der setzt die Chefärzte unter Druck, Rendite zu generieren.

Willkommen in der kapitalistischen Welt des deutschen Gesundheitssystems.

Ich möchte übrigens nochmal klarstellen, dass ich keinem Arzt unterstelle, Patienten falsch zu behandeln oder Patienten „unnütz“ auf Intensivstation zu legen. Ich sage nur, es geht auch anders, ohne dass dabei ein Qualitätsverlust zu Tage tritt. Allerdings werden sich dafür die deutschen Ärzte umstellen müssen (was nicht so schwierig ist) und das deutsche Gesundheitssystem muss grundlegend reformiert werden (was sehr schwierig ist, da nur die Linke sich dafür einsetzt).

PS: Ich werde versuchen, den ersten Teil in Zukunft sachlicher zu schreiben (inklusive der Überschrift des Artikels), und meine Meinung unter „Mein Fazit“ packen. Schreibt eure Meinung dazu bitte in die Kommentare.

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